政府主导的全方位多层次多合作平台模式阻断艾 - 梧州学院学报杂志社投稿

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政府主导的全方位多层次多合作平台模式阻断艾

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关键词:

摘要：

HIV感染女性怀孕后，若不进行干预则母婴传播率可高达45%[1]，经有效阻断后可降至2.0%以下[2]。HIV感染及艾滋病的防治是世界范围内的社会问题和公共卫生难题，解决这一难题不仅要提高医疗技术，还需要以政府为主导，加强组织领导和组织协调，加大经费投入，社会广泛动员，加强能力建设和技术培训，全面落实预防艾滋病母婴传播综合服务措施等。本研究探讨政府主导的全方位多层次合作平台模式阻断艾滋病母婴传播的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 研究对象选择2009年1月至2014年12月在梧州市辖区乡镇、社区及以上有母婴保健技术服务的医疗保健机构，首次进行产前检查的339 136名孕妇(包括常住人口和流动人口)为研究对象。将于2009年1月至2011年12月进行产前检查的156 760例孕妇作为对照组，年龄16.7～43.2(25.)岁；文化程度为小学56 471例，初中89 902例，高中(含中专)10 387例；农民工7 861例，农民89 980例，待业58 919例。将于2012年1月至2014年12月进行产前检查的182 376例孕妇作为观察组，年龄16.6～43.5(25.)岁；文化程度为小学65 108例，初中104 684例，高中(含中专)12 584例；农民工9 137例，农民104 647例，待业68 592例。两组年龄、文化程度、职业比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获梧州市医学伦理委员会审查通过，所有研究对象均对本研究知情同意。

1.2 HIV感染的实验室诊断在知情同意或不拒绝的原则下，抽取孕妇静脉血3～5 mL，按世界卫生组织推荐的血清酶联免疫吸附试验两次检测HIV抗体，试剂盒购自英科新创(厦门)科技有限公司(国药准字S)。结果阴性者不进行复检，阳性者使用另一厂家试剂(广州万孚生物技术股份有限公司，国药准字S)，应用胶体金法进行复检，若为复检阴性则定为阴性，阳性则将标本送梧州市疾病预防控制中心或广西疾病预防控制中心进行确认(蛋白免疫印迹法)，阳性者诊断为HIV感染者。

1.3 艾滋病母婴传播阻断方法

1.3.1 对照组：按照《卫生部关于加强预防艾滋病母婴传播工作的指导意见》[3]，相关部门根据各自岗位要求履行职责，对首诊的孕妇提供艾滋病主动咨询及HIV免费检测。对于不愿意继续妊娠的HIV感染孕妇，按医疗常规人工终止妊娠；自愿继续妊娠者则实施母婴抗病毒阻断。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上，建立梧州市艾滋病母婴传播阻断全方位、多层次合作平台的工作模式。

1.3.2.1 全方位：由梧州市人民政府主导，宣传、民政、妇联、教育、医疗卫生及计划生育等行政部门各司其职并通力协作，在能力建设(人员培训和实验室建设)、健康教育、母婴传播阻断及信息共管理共享等方面开展综合服务干预，加大艾滋病防治工作的力度。

1.3.2.2 多层次：一级预防为健康教育，让群众了解艾滋病的危害、HIV感染途径及预防措施；二级预防为在结婚登记、孕期进行HIV抗体筛查，使HIV感染者能够及时早期诊断，并提供咨询、卫生宣传教育，指导孕期、产期保健，知情选择抗病毒药物治疗，减少或阻断母婴传播机会；三级预防是对HIV感染母亲分娩的婴儿进行规范化抗病毒治疗，指导人工喂养方法，监测儿童生长发育情况，保健管理至18月龄，定期检测HIV抗体。

1.3.2.3 多合作平台：(1)宣传教育平台。宣传、教育、卫生、计生、民政、妇联等政府行政部门通力合作，开展形式多样的健康教育活动，制作宣传专栏，张贴宣传画及标语；举办有针对性的科普及学术讲座，组织多种形式的活动；利用互联网等新媒体，制作喜闻乐见的宣传内容，提高群众防治艾滋病知识的水平。(2)防治技术平台。建立以梧州市妇幼保健院、市疾病控制中心、市第二人民医院及第三人民医院为骨干，全市各级医疗保健机构密切配合的孕产期保健和助产服务体系，主动为HIV感染孕妇提供预防艾滋病母婴传播的咨询、检测和转介服务，定点医疗机构做好HIV感染孕妇及其所生婴儿孕产期保健和儿童保健服务。

1.3.3 HIV感染孕妇母婴抗病毒阻断干预综合措施[4]。

1.3.3.1 孕妇母婴阻断干预综合措施：(1)对HIV感染的孕妇提供免费干预措施，告知可能发生的母婴传播风险和药物阻断知识，由孕妇自愿选择妊娠结局。(2)若孕妇选择终止妊娠，则医疗机构提供安全、保密的终止妊娠手术，并做好术后避孕指导。(3)若孕妇选择继续妊娠，则提供抗病毒药物服用。其中，对照组孕28周开始服药，予齐多夫定上海迪赛诺生物医药有限公司，药准号：H)300 mg/次，2次/d；拉米夫定(上海迪赛诺生物医药有限公司，药准号：H)300 mg/次，1次/d；观察组从孕14周开始服药，在对照组的基础上加洛匹那韦/利托那韦片(德国AbbVie Deutschland GmbH & Co.KG，批号：)口服，每片含洛匹那韦200 mg、利托那韦50 mg，2片/次，2次/d。上述药物一直服用至产后1周，随后产妇转梧州市第三人民医院继续抗病毒治疗。定期进行产前检查，密切监测胎儿生长发育情况，强调住院分娩，避免孕期侵入性检查和生产时对产妇进行损伤性操作，提供安全助产服务。产妇按艾滋病管理要求进行定期产后随访。

文章来源：《梧州学院学报》网址: http://www.wzxyxb.cn/qikandaodu/2021/0215/527.html